1) Анализ качества фотографии — точность диагноза

• Качество фото: хорошее — лицо снято близко, фронтально, достаточная освещённость, резкость и цветопередача. Видны покраснения, папулы, расширенные поры.
• Ограничения: по одной фотографии нельзя точно оценить глубину воспалений, типы комедонов под кожей, цикл себопродукции, состояние кожи в разные моменты дня и влияние косметики/лекарств. Нет данных о реакции на прикосновение, зуде, ощущениях стянутости, аллергиях и общем анамнезе.
• Оценочная точность визуального анализа: ~80%.

2) Визуальный анализ состояния кожи — что видно

Наблюдаю:

• Множественные мелкие папулы и небольшие воспалительные элементы на лбу и щеках (в основном в центральной и нижней части щёк).
• Поствоспаленная эритема (розовые пятна) по участкам бывших высыпаний.
• Расширенные поры и множественные мелкие комедоны на носу.
• Т-зона выглядит более пористой/жирной, щёки — с признаками воспаления и суховатых участков вокруг воспалений.
• Зона под глазами — лёгкая тёмность, без выраженных отёков.

Предварительный вывод: комбинированная кожа с тенденцией к акне (комедоны + папуло-пустулёзные элементы), с признаками нарушения защитного барьера/повышенной реактивности (эритема). Рекомендуем подтвердить диагноз у дерматолога при прогрессировании.

Факты из литературы:

• Факт: Комбинированная кожа с повышенной себопродукцией в Т-зоне и расширенными порами характерна для акне [Эрнандес - "Жирная кожа...", Глава: Себум и поры].
• Факт: Воспалительные элементы и поствоспаленная эритема требуют защиты от солнца и постепенного введения осветляющих активов для профилактики пигментации [Обаджи - "Искусство оздоровления кожи", Глава: Пигментация и её профилактика].
• Факт: При нарушении барьера показана короткая программа восстановления липидного слоя: церамиды, холестерин, свободные жирные кислоты и мягкие увлажнители [Бауманн - "Косметическая дерматология", Глава: Барьерные функции кожи].
• Факт: Ретиноиды эффективны при комедональном и воспалительном акне, но вводятся постепенно и не комбинируются с кислотами в один приём из‑за риска раздражения [Эрнандес&Красней - "Ретинол...", Глава: Введение ретиноидов в программу ухода].

3) Состояние защитного барьера кожи

• Признаки: покраснение вокруг высыпаний, локальные участки с шероховатостью и раздражением — указывают на частичное нарушение барьера и повышенную чувствительность.
• Рекомендация: при выраженной чувствительности/частых покраснениях сначала короткий курс восстановления барьера 1–2 недели, прежде чем вводить сильные активы (ретиноиды, высокие концентрации кислот, витамин C).

Пример программы восстановления (строго 1–2 недели):

• Частота: утром и вечером, 2 раза в день.
• Очищение: мягкая пенка/гелевое очищение без SLS/SLES, без мыла, pH ~5.0–5.5.
• Сыворотка (увлажнение): лёгкая сыворотка с NMF — глицерин, бетаин, гиалуроновая кислота (низкомолекулярная/комбинированная) — концентрация: гиалуронат 0.1–1%, глицерин 2–5% (в составе средств).
• Крем (липидовосстановление): крем с церамидами + холестерин + свободные жирные кислоты; текстура — по типу кожи (гель‑крем для комбинированной). Наносить утром и вечером.
• Исключить: кислотные пилинги, ретиноиды, витамин C в активных концентрациях, механические скрабы, алкогольные тоники.
• Если улучшение — переход к базовому уходу и постепенному введению активов.

4) Персонализированные рекомендации по уходу (с учётом комбинированной кожи и склонности к акне)

Общие принципы:

• Не вводите более 1–2 активных ингредиентов одновременно.
• Сначала восстановление барьера при признаках раздражения (1–2 недели), затем ввод активов по «лестнице».
• Избегайте ингредиентов‑разрушителей барьера: этиловый спирт, SLS/SLES, жесткие мыла.
• Обязательное использование SPF ежедневно (см. блок SPF ниже).

Утренний уход (ежедневно)

1. Мягкое очищение: пенка/гель без SLS, pH 5.0–5.5.
2. Тоник/эссенция (по желанию): без спирта, с ниацинамидом 2–5% или антиоксидантами (если барьер в норме).
3. Актив (по показаниям):
   • Если кожа восстановлена и нужно бороться с пигментацией/рецидивами: ниацинамид 2–5% (снижает воспаление, нормализует себум). Альтернатива — азелаиновая кислота утром/вечером по правилам (см. ниже).
   • Если воспаление выражено — предпочесть азелаиновую кислоту (см. правила).
4. Увлажняющий крем: лёгкий гель‑крем с керамидным комплексом, гиалуронатом.
5. SPF 50+ — наносить 2 мг/см² (примерно 1/4 ч.л. на лицо и шею или правило "2 пальца" для лица). Объяснение: только такое количество обеспечивает заявленную защиту. Обновлять каждые 2 часа при активном солнце, после контакта с водой, пота или вытирания.

Вечерний уход

1. Двухэтапное очищение: сначала гидрофильное масло/мицеллярная вода (если есть макияж/СФ), затем мягкая пенка/гель.
2. Активная сыворотка/лечение (вводить после восстановления):
   • Ретиноиды (если цель — комедоны/регенерация): вводить по правилам (ниже). Альтернатива при чувствительной коже — бакучиол (низкая раздражаемость) или ретинил на низких концентрациях.
   • Азелаиновая кислота (10–15% крем, если есть розацеа/воспаления/пигментация) — применять по правилам.
   • Салициловая кислота 0.5–2% (локально или в составе средств) — для очищения пор и комедонов; не сочетать с ретиноидами в один приём.
3. Увлажнение: крем с церамидами/холестерином/нмф — особенно в днях после ретиноидов.

Конкретные правила введения активов (обязательные)

• Ретиноиды:
  • Наносить на сухую кожу через 10–15 минут после умывания.
  • Покрывать всё лицо, не точечно.
  • Вводить методом «лестницы»: 1–2 раза в неделю → через день → при хорошей переносимости — ежедневно вечером.
  • После нанесения ретиноида через 20–30 минут наносить питательный крем с церамидами/маслом инка‑инчи или скваланом (sealing).
  • Не сочетать в один приём с кислотами, витамином C, бензоилпероксидом.
  • Избегать спиртосодержащих тоников и скрабов при применении ретиноидов.
• Азелаиновая кислота:
  • Наносить строго на сухую кожу, без предшествующего тоника/сыворотки.
  • Можно поочерёдно с ретиноидами (через день).
  • Хороша при воспалении и пигментации.
  • После неё наносить крем с липидами (церамиды, холестерин, растительные масла с низкой комедогенностью).
• Салициловая кислота:
  • Концентрации для ухода: 0.5–2% (leave‑on). Для масок/пилингов — выше, но только в кабинете специалиста.
  • Полезна при закрытых комедонах и для борьбы с избытком себума.
  • Не наносить одновременно с ретиноидами в один вечер.

Альтернативы активам (если раздражение или чувствительность)

• Вместо ретиноидов: бакучиол или ретинил (мягче).
• Вместо высоких концентраций AHA: энзимные пилинги или низкие концентрации молочной/миндальной кислоты (5–8%).
• Для осветления: ниацинамид 2–5%, арбутин или транексамовая кислота (в низких концентрациях по назначению).

Дополнительный уход

• Глубокое очищение: 1 раз в неделю — энзимная пудра или мягкий AHA/BHA пилинг (только при хорошей переносимости и отсутствии раздражения).
• Точечное лечение воспалений: средства с бензоилпероксидом (низкая частота, не сочетать с ретиноидами и не наносить на большие участки).
• Для зоны вокруг глаз: отдельные средства с низкими концентрациями активов, избегать ретиноидов высокой силы и кислот в зоне глаза.

Когда обратиться к врачу

• При появлении узловых/кистозных элементов, сильной боли, ухудшении после домашного ухода, распространении воспаления — нужна консультация дерматолога для оценки и возможной системной терапии.

5) SPF — сколько и как наносить

• Количество: минимум 2 мг/см². Это примерно 1/4 ч.л. (одна щепотка) на лицо и шею, или правило «2 полоски пипетки/2 пальца» на лицо для удобства.
• Почему: меньшее количество существенно снижает эффективную SPF‑защиту.
• Обновление: каждые 2 часа при активном солнце/поте/купании; при обычном нахождении в помещениях — один раз утром, если есть длительное пребывание на улице — обновлять.
• Выбор фильтров: при чувствительной коже — предпочтение современной физико‑химической комбинации (устойчивые фильтры). Избегайте частого использования старых нестабильных фильтров при высокой чувствительности (см. токсичность/аллергии).

6) Ошибки и мифы — коротко

• Миф: «Если кожа жирная — нужно сушить её спиртом». Не делать — спирт разрушает барьер и провоцирует ещё большую себопродукцию.
• Миф: «Прыщи надо выдавливать — так быстрее пройдёт». Выдавливание провоцирует воспаление, рубцы и усиление пигментации.
• Миф: «SPF нужен только летом». Нужен всегда — SPF предотвращает поствоспалительную пигментацию и ухудшение рубцов.

Если хотите, могу:

• Составить конкретный 4‑недельный план ухода с расписанием введения ретиноида/азелаина/салициловой кислоты пошагово.
• Подобрать конкретные текстуры (флюид/крем/гелевый продукт) и примерные ингредиенты для покупки (без брендов) с учётом чувствительности и комбинированности.
• Ответить на вопросы о периоде восстановления барьера или комбинации двух конкретных продуктов, которые вы используете сейчас (пришлите список средств).