Анализ качества фотографии — точность диагноза

• Качество фото: хорошее — крупный план левой стороны лица, резкость и освещение достаточные для визуальной оценки. Волосы убраны, кожа без макияжа.
• Ограничения: нет боковой и фронтальной проекции, нельзя оценить Т‑зону и шею. Цветопередача может немного смещать степень покраснения.
• Рекомендованная точность визуального диагноза: ~80% (возможна погрешность ±20% из‑за отсутствия дополнительных ракурсов и анамнеза).
• Советы для следующего фото: естественный дневной свет (окно), несколько ракурсов (фронт, профиль с обеих сторон), без косметики, нейтральное выражение, слегка вытянутая кожа (чтобы видеть текстуру).

Анализ состояния кожи (визуально)

Кратко по наблюдениям:

• Преобладают мелкие воспалительные элементы (папулы, единичные пустулы) по нижней части щеки и линии челюсти, есть закрытые комедоны/перекрытые элементы.
• Наличие поствоспалительной эритемы/пятнистости (красные следы от старых прыщиков).
• Кожа визуально с выраженным блеском → признак себопродукции (жирность).
• Защитный барьер: видимых трещин и выраженного шелушения нет, но отмечается локальная гиперемия и воспаление — возможна лёгкая дисфункция барьера/чувствительность в очагах воспаления.

Выявленные кожные проблемы (коротко):

• Комбинация комедонального и воспалительного акне (легкая–умеренная степень).
• Поствоспалительная эритема/пигментация.
• Повышенная себорегуляция (жирность кожи).
• Частичная чувствительность в зонах воспаления.

Литературные факты (короткие тезисы):

• "Повышенная себопродукция и воспалительные папулы характерны для акне у подростков и молодых взрослых" [Эрнандес - "Жирная кожа..."].
• "Ретиноиды и салициловая кислота показаны при закрытых комедонах и для нормализации кератинизации" [Эрнандес&Красней - "Ретинол..."].
• "Восстановление гидролипидного барьера важно перед вводом агрессивных активов; церамиды и липиды ускоряют восстановление барьера" [Эрнандес&Красней - "Новая косметология. Основы..."].

Персонализированные рекомендации по уходу — план и сроки

Важно: если кожа сейчас воспалена и есть чувство стянутости/усиленное покраснение — сначала этап восстановления барьера 1–2 недели, затем вводим активы. Если явных симптомов повреждения барьера нет, можно начать мягкий план ввода активов с осторожностью.

1) Восстановление защитного барьера (если есть повышенная чувствительность/раздражение)

Срок: 1–2 недели (строго). Режим (утро и вечер):

1. Мягкое очищение — пенка/гель без SLS/SLES, pH 5.0–5.5, без мыла. Умываться 1 раз утром и вечером.
2. Увлажняющая сыворотка/эссенция — увлажнители: глицерин 3–5%, гиалуроновая кислота (низкая/средняя молекулярность) 0.1–1% для увлажнения. (альтернатива: мочевина 2–5% для сухих участков).
3. Липидовосстанавливающий крем — с церамидами (серии церамидов 1–3%), холестерин, свободные жирные кислоты; наносить утром и вечером.
4. Исключить на 1–2 недели: кислоты, ретиноиды, спиртосодержащие тоники, агрессивные скрабы, чистки.
5. Местно при активных папулах можно наносить точечно азелаиновую кислоту (см. правила ниже) или мягкий бензоилпероксид локально — но только если барьер не сильно раздражён.

Цель — вернуть комфорт за 7–14 дней, затем плавно вводить активы.

2) Базовый уход (после или вместо восстановления, если барьер в норме)

УТРО (ежедневно)

1. Мягкое очищение, как выше.
2. Сыворотка с ниацинамидом 2–5% (контролирует себум, уменьшает покраснение) — можно утром.
3. Лёгкий увлажняющий крем с церамидами/скваланом (если кожа очень жирная — лёгкий флюид).
4. SPF 30–50+ каждый день (см. пункт SPF ниже).

ВЕЧЕР

1. Двухэтапное очищение при макияже/SPF: этап 1 — гидрофильное масло/мицеллярная вода; этап 2 — мягкий гель. (Если нет макияжа — достаточно мягкого геля).
2. Сыворотка/актив по схеме (ниже).
3. Плотный восстанавливающий крем с церамидами на ночь.

3) Конкретная схема для уменьшения акне и поствоспаленной пигментации

Общий принцип: не более 1–2 активных компонентов одновременно; ввод «лесенкой»; наблюдение 6–12 недель на каждое нововведение.

Шаги (после 1–2 недель восстановления, если было нужно):

A. Базовый уровень (недели 1–2 после восстановления)

• Утро: ниацинамид 2–5% + SPF.
• Вечер: азелаиновая кислота 10% гель или 15% крем — наносить на сухую кожу, один раз в день (вечером). Правило: наносить на сухую кожу, без тоника/сыворотки под неё.

B. Если через 2–4 недели реакции нет/уменьшение воспаления — добавить:

• Салициловая кислота (leave‑on) 0.5–2% либо использовать гель/лосьон с 1% BHA 2–3 раза в неделю на проблемные зоны (альтернатива — умывание с салициловой 0.5–2% ежедневно, но как правило BHA эффективнее в leave‑on вариантах). Не сочетать с ретиноидами в один вечер.

C. Введение ретиноида (через 2–4 недели после начала A, когда барьер стал стабильным)

• Начать с мягкого ретиноида: ретинол 0.2–0.5% или ретиналь 0.05–0.1% (если есть только рецептурный третиноин — начать с 0.01% по рекомендации врача).
• Применение: наносить на сухую кожу через 10–15 минут после умывания. На всё лицо, не точечно. Начинать 1–2 раза в неделю, затем 2–3 раза/неделю → через день, по реакции кожи повышать частоту.
• Обязательно «запечатывать» кремом с церамидами/липидами через 20–30 минут после ретиноида.
• Не сочетать ретиноид в один вечер с кислотами или витамином C/бензоилпероксидом.

D. Для локальных воспалительных очагов (точечная терапия)

• Бензоилпероксид 2.5–5% точечно (не сочетать в один вечер с ретиноидом).
• Альтернатива для чувствительной кожи: азелаиновая кислота (двойной эффект — против воспаления и от пигментации).

E. От пигментации / поствоспаленной эритемы

• Комбинированный подход: азелаиновая кислота + ниацинамид (утром) + ретиноид (вечером в разные дни) + строгий SPF.
• Транексамовая кислота или арбутин в составе сывороток — вводить после стабилизации барьера.

Сроки эффективности: первые видимые улучшения через 4–8 недель; полная картина через 12 недель регулярного ухода.

Правила применения основных активов (конкретно и обязательно)

Ретиноиды

• Наносить на сухую кожу через 10–15 минут после умывания.
• На всё лицо, не точечно.
• Вводить методом лестницы: 1–2 раза в неделю → через день → при переносимости — чаще.
• Закрывать кремом с церамидами/липидами через 20–30 минут.
• Не сочетать с кислотами, витамином C, бензоилпероксидом в один вечер.
• Избегать спиртосодержащих средств и скрабов во время курса.

Азелаиновая кислота

• Использовать строго на сухую кожу, без нанесения тоника/сыворотки под неё.
• Можно чередовать с ретиноидами через день (на практике: азелаин вечерами в те дни, когда нет ретиноида).
• Подходит при пигментации и воспалении.
• После нанесения — увлажняющий крем с физиологичными липидами.

Салициловая кислота

• Leave‑on 0.5–2% для контроля комедонов/черных точек; при чувствительности начинать с 0.5–1% и 1–3 раза в неделю.
• Не сочетать с ретиноидами в один вечер.

SPF — строго и подробно (обязательный пункт)

• Наносите минимум 2 мг/см² для лица и шеи. Это примерно 1/4 чайной ложки (или правило "две полоски" на тыльной стороне пальцев).
• Наносите SPF каждое утро как финальный шаг ухода, даже если облачно.
• Повторно наносите каждые 2 часа при прямом солнце, после купания, потоотделения или вытирания.
• Почему это критично: многие активы (ретиноиды, AHA/BHA) повышают фоточувствительность — без SPF риск усиления пигментации и повреждения кожи.

Альтернативы активам (если есть чувствительность)

• Ретиноид: бакучиол (альтернатива для чувствительной кожи), или ретинол низкой концентрации.
• Салициловая кислота: миндальная кислота (менее раздражает, мягкий кератолитик).
• Бензоилпероксид: азелаиновая кислота (против воспаления и пигментации).
• Витамин C: арбутин/экстракт солодки для осветления при чувствительной коже.

Частые ошибки / мифы (развенчание)

• Миф: "Чем суше кожу — тем меньше прыщей". Неправда — агрессивное пересушивание разрушает барьер и может усилить воспаление и себореакцию.
• Миф: "Можно одновременно всё: кислоты + ретиноиды + бензоилпероксид" — это часто вызывает раздражение и ухудшение барьера. Вводите активы поочерёдно, 1–2 новых компонента за раз.
• Ошибка: недостаточный SPF при применении ретиноидов/кислот — приводит к усилению пигментации.

Когда обратиться к дерматологу

• Если через 8–12 недель регулярного домашнего ухода нет видимого улучшения, или акне прогрессирует (болезненные узлы, кисты) — нужна консультация врача для возможной системной терапии (антибиотики, гормональная терапия, изотретиноин).
• При подозрении на рубцевание — ранняя коррекция важна.

Что делать сейчас (коротко, план на 2 недели)

1. Если кожа сильно раздражена — 1–2 недели восстановления (мягкое очищение + увлажнение с церамидами + исключить активы).
2. Иначе — начать: утро — ниацинамид 2–5% + SPF; вечер — азелаиновая кислота 10% на сухую кожу через 1–2 недели добавить ретиноид 1–2 раза/нед.
3. Локально при воспалении — бензоилпероксид 2.5% точечно или азелаин.
4. Отслеживать: фото раз в 2 недели, при ухудшении — отменить новые продукты и обратиться к врачу.

Если хотите, я могу:

• Подготовить конкретный 8‑недельный план по дням (какие средства и в какие дни наносить).
• Подсказать примеры текстур и что смотреть на этикетке при выборе продукта (концентрации, ключевые ингредиенты).
• Оценить новые фото через 4 недели и скорректировать план.

Хочешь, сделаю пошаговый план на 8 недель?