Анализ качества фотографии — 75% точности

• Освещение: яркая фронтальная подсветка (возможно вспышка) — хорошо видно воспаления, но блеск кожи немного искажает текстуру.
• Ракурc: прямая фронтальная фотография с закрытыми глазами — достаточна для визуальной оценки акне на лице.
• Ограничения: одно фото, нет боковых ракурсов и снимков при естественном рассеянном свете → затрудняет оценку комедонов в боковых зонах и глубины воспалений.
• Итогная уверенность диагноза по фото: ~75%. Для более точного заключения полезны фото в дневном свете без вспышки и профильные снимки.

Анализ состояния кожи (визуально)

Кратко по впечатлению: выраженное воспалительное акне (папулы/пустулы) на лбу, вокруг рта, подбородке и частично щеках; есть стертые очаги поствоспалительной эритемы/шрама; видны единичные комедоны. Вероятный тип кожи — комбинированная с повышенной себопродукцией в Т-зоне.

Выявленные проблемы:

• Воспалительные элементы (папулы/пустулы) — активный очаг акне.
• Комедоны на лбу — закупорка фолликулов.
• Поствоспалительная эритема и риск рубцевания при длительном воспалении и расчесывании.
• Местами видны признаки раздражения/повреждения кожного барьера (покраснение вокруг рта, возможное царапанье/пересушивание).

Факты из библиотеки:

• Факт: Повышенная себопродукция и склонность к воспалительным элементам характерны для жирной/комбинированной кожи с акне [Эрнандес - "Жирная кожа..."]
• Факт: Закрытые комедоны хорошо реагируют на салициловую и миндальную кислоты, а воспалительные элементы — на ретиноиды и азелаиновую кислоту [Барретт‑Хилл - "Косметическая химия..."]
• Факт: Восстановление гидролипидного барьера перед вводом активных ингредиентов сокращает риск раздражения и повышает переносимость ретиноидов и кислот [Бауманн - "Косметическая дерматология"]

Оценка защитного барьера

Признаки частичного нарушения барьера: очаговое покраснение, возможная сухость/шелушение по контуру губ и местами на щеках. Это говорит, что перед агрессивными активами лучше провести 1–2‑недельную программу восстановления.

Рекомендация: восстановление барьера 1–2 недели (строго 1–2 недели), затем вводить активы по этапам.

Пример схемы восстановления (1–2 недели)

• Очищение: мягкое умывание 1–2 раза в день пенкой/гелем без SLS/SLES, pH 5.0–5.5.
• Сыворотка/увлажнение: гидратирующая сыворотка с глицерином/гиалуронатом (гиалуроновая кислота 0.1–1% или глицерин 3–5%).
• Восстанавливающий крем (утром и вечером): средство с церамидами (суммарно 1–3% церамидов), холестерином (≈0.5–1%), свободными жирными кислотами и скваланом/маслом инка‑инчи для смягчения.
• Исключить на эти 1–2 недели: кислоты (AHA/BHA), ретиноиды, агрессивные пилинги, спиртосодержащие тоники, бензоилпероксид.
• Дополнительно: успокаивающие ингредиенты — пантенол, азулен, ниацинамид в низкой концентрации (1–2%) если нет раздражения.
  (Длительность восстановления — не больше 1–2 недель; после — переход к активам по шагам.)

Персонализированные рекомендации по уходу (после восстановления барьера если он был нарушен)

Общие принципы:

• Вводить активы постепенно: не более 1–2 активных препаратов одновременно.
• Чередовать кислоты/ретиноиды/азелаин по дням.
• Обязательный SPF в УТРО (см. раздел SPF).
• Не выдавливать/не ковырять элементы — риск рубцевания.

Утренний уход (ежедневно)

1. Мягкое очищение: гель/пенка без SLS, pH 5–5.5.
2. Тонер/эссенция (по желанию): без спирта, с антиоксидантами или ниацинамидом 2–5% (если кожа не раздражена).
3. Лёгкая сыворотка при необходимости (гиалуроновая к-та 0.1–1% или глицерин 3–5%).
4. Увлажняющий крем/флюид: с церамидами/скваланом/скромными маслами (некомедогенные).
5. SPF 50+ (физический или современный комбинированный фильтр) — нанесение в объёме минимум 2 mg/cm² (~1/4 ч.л. на лицо и шею, правило «2 пальца» или две полоски). Обновлять каждые 2 часа при длительном солнце, после воды/пота/вытирания.

Вечерний уход (ежедневно, после восстановления барьера — ввод активов)

1. Двухэтапное очищение: гидрофильное масло/мицеллярная вода (если используется солнцезащита/макияж) → мягкая пенка/гель.
2. Точечные или локальные активы/сыворотки (см. режимы ниже).
3. Питательный крем с церамидами/скваланом для «запечатывания».

Режим ввода активов (примерный план)

• Неделя 1–2: восстановление барьера (см. блок выше).
• Начиная с недели 3:
  • Вариант А (при преимущественно воспалительном акне): азелаиновая кислота оставить как базовый актив — 10% гель или 15% крем/гель, наносить на сухую кожу вечером 1 раз в день (см. правила ниже). Начать через день, при переносимости — ежедневно. Можно чередовать с ретиноидом (через ночь).
  • Вариант Б (при выраженных комедонах и мелких папулах): начать с BHA (салициловая кислота 0.5–2% — оставлять на коже, вечер через день) + затем через 2–3 недели ввод ретиноида.
  • Ретиноиды: адапален 0.1% или современный ретиноид/ретиналь (ретинальдегид) 0.05–0.1% — наносить вечером на сухую кожу через 10–15 мин после умывания. Начинать 1–2 раза в неделю, затем по схеме «лесенка» → через день → при хорошей переносимости ежедневно. Закрывать кремом с церамидами через 20–30 минут. Не сочетать с кислотами и витамином C в один вечер.
  • Бензоилпероксид (альтернатива при воспалительном акне): 2.5–5% гель, применять локально, не одновременно с ретиноидами (разные вечера), может подсушивать — использовать вместе с барьеросохраняющим кремом.
• Ниацинамид 2–5% — можно использовать утром для контроля себума и покраснений, хорошо сочетается с большинством активов (кроме высоких концентраций витамин С, но комбинации возможны при поочередном применении).

Правила применения азелаиновой кислоты (строго)

• Наносить на сухую кожу, без тоника и других сывороток под неё.
• Можно чередовать с ретиноидом через день (азелаин — в один вечер, ретиноид — в другой).
• Эффективные концентрации: 10–15% для OTC/косметических форм; 15–20% — при назначении.
• После нанесения закрывать кремом с физиологичными липидами (церамиды, холестерин, масла безкомедогенные).

Правила применения ретиноидов (строго)

• Наносить на сухую кожу через 10–15 минут после умывания.
• Наносить на всё лицо, не точечно.
• Вводить по нарастающей: 1–2 раза в неделю → через день → при переносимости — ежедневно.
• После нанесения через 20–30 минут наносится увлажняющий крем с церамидами/маслами (инка‑инчи, подсолнечник, сквалан) для минимизации раздражения.
• Не сочетать в один вечер с кислотами, витамином C, бензоилпероксидом.
• Избегать спиртосодержащих тоников и скрабов.

Альтернативы активам (если раздражение или непереносимость)

• Ретиноиды: бакучиол как мягкая альтернатива (применение nightly, но эффект медленнее).
• BHA: миндальная кислота 5–10% для более мягкого отшелушивания при чувствительной коже.
• Азелаин: ниацинамид 4% + другие осветляющие компоненты при непереносимости.

Дополнительный уход

• Глубокое очищение/энзимные пилинги 1–2 раза в неделю при хорошей переносимости; кислоты AHA/BHA не сочетать с ретиноидами в один день.
• Местные средства при воспалительных узлах — только по назначению врача (избегать точечного «склеивания» бензоилпероксидом и ретиноидов вместе).

Когда обратиться к дерматологу срочно

• Появление болезненных узлов/кист, быстрое распространение воспаления, сильная боль или признаки инфицирования — нужен врач, возможно системное лечение (антибиотики, изотретиноин и т.д.).

Конкретные концентрации и сроки (кратко)

• Восстановление барьера: 1–2 недели.
• Азелаиновая кислота: 10–15% — ввод: через день → ежедневно (2–8 недель до видимого эффекта).
• Салициловая кислота (BHA): 0.5–2% leave‑on — через день → по переносимости.
• Ретиноиды (adapalene 0.1% или retinal 0.05–0.1%): начать 1–2×/нед → через 2–4 недели увеличивать частоту; эффект на воспаление через 6–12 недель, на рубцы/пигментацию — дольше.
• Ниацинамид: 2–5% — можно утром ежедневно.
• Гиаулроновая кислота: 0.1–1% как увлажняющий компонент.

SPF — важные правила (обязательно)

• Наносить минимум 2 mg/cm²: это примерно 1/4 чайной ложки (на лицо и шею) или правило «2 пальца/2 полоски» от дозатора. Это критично, потому что меньшая порция значительно снижает заявленный SPF.
• SPF 50+ ежедневно при использовании ретиноидов/кислот и при пигментации.
• Обновлять каждые 2 часа при активном солнце, после воды, пота или вытирания.
• При сочетании с топическими препаратами наносите SPF последним в утреннем уходе.

Развенчание мифов и типичных ошибок

• Миф: «Сильнее сушить кожу спиртом — лучше при акне». Неверно. Спирты разрушают барьер и могут усилить воспаление и секрецию себума.
• Миф: «Прыщи — только из‑за плохой гигиены». Неверно. Акне связано с себопродукцией, кератинизацией, бактериями и воспалением — не достаточно просто «лучше мыться».
• Ошибка: вводить много активов одновременно. Это повышает риск раздражения и плохой переносимости — вводите по одному активу и давайте коже время адаптироваться.
• Ошибка: пропуск SPF при применении кислот/ретиноидов — повышает риск пигментации.

Практические шаги для вас на ближайшие 6–8 недель

1. Первые 1–2 недели — восстановление барьера (см. блок выше).
2. Если переносимость хорошая — начать азелаин 10% вечером через день + ниацинамид утром.
3. Через 2–3 недели при хорошей переносимости добавить ретиноид 1–2× в неделю (на сухую кожу, правила применения выше). Чередовать с азелаином.
4. Через 6–12 недель оценить результаты. При отсутствии улучшения/усугублении — обратиться к дерматологу для очного осмотра и возможного назначения системной терапии.
5. Обязательный SPF 50+ каждый день.

Если хотите, могу:

• Сформировать пошаговую программу на 8 недель с конкретными средствами (укажите, пожалуйста, есть ли у вас список любимых брендов/продуктов или ограничения по бюджету).
• Проанализировать дополнительные фото (фронтальный и боковые ракурсы при дневном свете) — это повысит точность до ~90%.