1) Качество фотографии и точность анализа

• Качество фото: хорошее — лицевая часть справа показана крупным планом при равномерном освещении, видны воспалённые элементы, поствоспалительная эритема и текстура кожи. Недостатки: только один ракурс (нет фронтального и левого профиля), нет снимка при естественном дневном свете, нет информации о макияже/средствах на коже.
• Оценка точности визуальной диагностики: ~80%. (Хорошая видимость воспалений, но отсутствие клинической истории и дополнительных ракурсов ограничивает точность.)

2) Анализ состояния кожи (визуально)

Коротко: на фото — преимущественно воспалительное акне средней степени тяжести с участками поствоспалительной эритемы/пигментации. Вероятен себопродуктивный фон (комбинированная/жирная Т-зона с воспалениями на щеке). Барьер кожи частично нарушен — покраснение и множественные воспалительные элементы, возможная чувствительность при попытках агрессивного лечения.

Выявленные проблемы:

• Воспалительные папулы и пустулы, рассеянные по щеке.
  Факт [Бауманн - "Косметическая дерматология", Угревая болезнь]
• Наличие поствоспалительной эритемы и риска поствоспалительной гиперпигментации.
  Факт [Обаджи - "Искусство оздоровления кожи", Пигментация]
• Вероятный себопродуктивный компонент и закупорка фолликулов (склонность к комедонам).
  Факт [Эрнандес - "Жирная кожа...", Клинические проявления]
• Признаки частичного нарушения барьерной функции (локальная гиперчувствительность, покраснение).
  Факт [Эрнандес&Марголина - "Новая косметология. Средства...", Барьер кожи]

Комментарий по профилю: вы не прислали данные профиля (тип кожи, чувствительность, возраст, гормональный фон, препараты). Я использовала только фото и ориентируюсь визуально. Если у вас другая информация (например, очень сухая кожа или приём контрацептивов/изотретиноина), это изменит рекомендации — пришлите, пожалуйста.

3) Нужно ли восстанавливать защитный барьер прямо сейчас?

Да — рекомендую курс восстановления барьерной функции перед активным введением сильных ингредиентов (ретиноиды, кислоты, бензоилпероксид) или параллельно с очень осторожным их введением. Рекомендован срок восстановления: 1–2 недели (строго).

Восстановление защитного барьера — план (1–2 недели)

• Очищение: мягкая пенка/гел без SLS/SLES и мыла, pH ~5.0–5.5, 2× в день. (утро и вечер).
• Гидратация/сыворотка: гиалуроновая кислота 0.5–2% или сыворотка с NMF (глицерин, мочевина в низкой концентрации 2–5%). Наносить на слегка влажную кожу.
• Липидное восстановление: крем с церамидами 1–3%, холестерин 0.5–1%, свободными жирными кислотами (формула «церамиды + холестерин + свободные жирные кислоты»). Наносить 2 раза в день.
• Исключить на это время: кислотные пилинги, ретиноиды, бензоилпероксид, агрессивные скрабы, спиртосодержащие тоники.
• Дополнительно: местные успокаивающие компоненты (пантенол, аллантоин, ниацинамид 2–5% — только если не вызывает жжения).
• Длительность: 7–14 дней; если через 1 нед. симптомы уменьшаются — можно начинать вводить один актив (см. ниже).

Почему 1–2 недели: этого времени обычно достаточно для уменьшения раздражения и восстановления гидролипидного слоя перед вводом раздражающих активов.

4) Персонализированные рекомендации по уходу (после/с учётом восстановления)

Общие принципы:

• Не вводите больше 1–2 активных средств одновременно.
• Вводите активы «лесенкой»: частота 1–2 раза в неделю → через день → ежедневно по переносимости.
• Не выдавливайте воспаления — риск рубцов и усиления воспаления.

Утренний уход (ежедневно)

1. Очищение: мягкий гель/пенка без SLS (pH 5.0–5.5).
2. Сыворотка/актив (по переносимости): ниацинамид 2–5% (если не раздражает) — помогает уменьшить воспаление и регулирует себум. Альтернатива: азелаиновая кислота (см. правила ниже).
3. Увлажнение: лёгкий гель-крем, некомедогенный, с церамидами и глицерином.
4. SPF 50+ (минеральный или современный химический с хорошей фотостабильностью). Наносить минимум 2 мг/см² (примерно 1/4 чайной ложки на лицо и шею; правило «2 пальца» — две полоски крема по тыльной стороне указательного и среднего пальца). Обновлять каждые 2 часа при солнечном воздействии/после воды/пота.

Вечерний уход (ежедневно)

1. (Если был макияж/SPF) — этап 1: гидрофильное масло или мицеллярная вода без спирта. Этап 2: мягкий гель/пенка.
2. Сыворотка/актив: по схеме (см. ниже).
3. Питательный крем с липидами (церамиды, холестерин, масла: инка-инчи, сквалан — выбирать некомедогенные масла).

Введение активов (после 1–2 недель восстановления)

• Азелаиновая кислота (рекомендация при воспалительном акне и пигментации): 10% гель (OTC) или 15–20% крем (по назначению). Правила: наносить на сухую кожу, без тоника/сыворотки под ним; можно чередовать с ретиноидом через день. Закрывать кремом с физиологичными липидами. (см. правило: Азелаиновая кислота)
• Бензоилпероксид: 2.5–5% — эффективен против Cutibacterium acnes и воспаления; использовать точечно или локально, но может сушить. Комбинация с увлажнением обязательна; не сочетать с ретиноидом в один приём.
• Ретиноиды: вводить после восстановления — предпочтительно современные формы (ретиналь, ретиноат) или ретинол низкой концентрации. Рекомендация: ретиналь 0.05–0.1% или ретинол 0.25–0.5% как старт. Наносить на сухую кожу через 10–15 мин после умывания; начинать 1–2× в неделю, увеличивать по переносимости; наносить на всё лицо, не точечно; через 20–30 мин «закрыть» питательным кремом с церамидами/маслами. Не сочетать в один приём с кислотами, витамином C, бензоилпероксид. (Строго следовать правилам ретиноидов)
• Альтернатива ретиноидам при чувствительной коже: бакучиол 0.5–1% (мягче, но эффект медленнее).
• Ниацинамид 2–5% — можно в утреннем уходе для себорегуляции и уменьшения покраснений (совместим с большинством активов).
• Гиалуроновая к-та 0.5–2% — для увлажнения.

Пример схемы внедрения (после 1–2 недель восстановления)

• Неделя 1: азелаиновая кислота 10% — через день вечером; ниацинамид утром; SPF днём.
• Неделя 2: азелаин 10% вечерами через день; добавить ретиноид 1× в неделю (через 2 ночи от азелаина).
• Неделя 3–4: увеличить ретиноид на 2× в неделю при хорошей переносимости; бензоилпероксид по необходимости локально (в отдельные вечера от ретиноида).

Когда обратиться к врачу:

• Если воспаление не снижается через 8–12 недель при адекватном топическом лечении.
• При выраженном болевом/узловом акне или риске рубцевания — нужно лечение у дерматолога (возможны системные опции: антибиотики, гормональная терапия, изотретиноин).

5) Конкретные концентрации и сроки (итог)

• Восстановление барьера: 1–2 недели.
• Ниацинамид: 2–5%, ежедневно утром.
• Гиалуроновая кислота: 0.5–2%, ежедневно.
• Церамиды в креме: 1–3% (в составе), мазать 2× в день.
• Азелаиновая кислота: 10% гель (OTC) или 15–20% крем — применение по схеме (на сухую кожу), вводить после восстановления.
• Бензоилпероксид: 2.5–5% — при выраженном воспалении точечно/локально, не в те же ночи, что ретиноид.
• Ретиноиды: ретиналь 0.05–0.1% или ретинол 0.25–0.5% старт — 1–2× в неделю → увеличивать по переносимости.
• SPF: минимум SPF50+; наносить 2 мг/см² (~1/4 ч.л. на лицо и шею), обновлять каждые 2 часа при контакте с водой/потом.

6) Ошибки и мифы (развенчание)

• Миф: «Больше пересушивать прыщи — лучше». Факт: агрессивное пересушивание разрушает барьер и ухудшает воспаление. Лучше корректировать себум и успокаивать кожу.
• Миф: «Точечный ретиноид ускорит заживление отдельного прыща». Факт: ретиноиды работают при регулярном использовании на всё лицо; точечное применение часто неэффективно и может вызвать раздражение.
• Миф: «Зубная паста сушит прыщи быстрее». Факт: многие компоненты пасты раздражают кожу и повышают риск поствоспалительной гиперпигментации.

7) Дополнительно — поведенческие и бытовые советы

• Не трогайте лицо руками, не выдавливайте прыщи.
• Меняйте наволочки 1× в 2–3 дня.
• Подбирайте только «некомедогенные» средства (маркируются как non-comedogenic).
• При гормональных колебаниях (менструальный цикл) сообщите — может потребоваться консультация эндокринолога/дерматолога.

Если хотите, сделаю персонализованную схему с названиями конкретных средств (очищение, увлажнение, азелаин, ретиноид, SPF) — пришлите, пожалуйста, данные профиля: возраст, тип кожи (жирная/сухая/комбинированная), чувствительность, есть ли приём лекарств (контрацептивы, антибиотики, изотретиноин), аллергии, и лучше 2–3 фото (фронтально, оба профиля) при естественном свете.