Анализ качества фотографии — 80% точности

• Качество фото хорошее: высокая резкость, равномерное дневное освещение, лицо повернуто в профиль — видно щёку, линию челюсти и подбородок.
• Ограничения: видна только правая сторона лица (нет лба, носогубной области в целом), неизвестен фон, нет фото при натянутой коже/в другом освещении для проверки текстуры. Это даёт уверенность в визуальной оценке очагового воспалительного акне ~80% — для 100% нужны дополнительные ракурсы и краткая история (модульность, лекарства, уход, фото без макияжа утром/вечером).

Анализ состояния кожи (визуально)

Кратко: сочетание себореи и воспалительного акне средней степени тяжести, очаги на нижней трети лица (щека, линия челюсти, подбородок). Кожа выглядит жирной, присутствуют папулы/пустулы, множественные поствоспалительные эрите/пигментация (PIE/PIH) и единичные закрытые комедоны.

Выявленные проблемы:

• Акне воспалительное (папулы, пустулы) по типичной себорейной локализации.
• Повышенная себопродукция и расширенные поры.
• Поствоспалительная покраснение/пигментация (след от прыщей).
• Риск образования рубцов при механическом выдавливании.

Факт-обоснования (коротко):

• Факт: Повышенная себопродукция характерна для жирной кожи и способствует формированию акне. [Эрнандес - "Жирная кожа..."]
• Факт: Воспалительное акне требует лечения противовоспалительными и комедонолитическими средствами (ретиноиды, BHA, бензоилпероксид, азелаиновая кислота). [Эрнандес&Красней - "Ретинол..."]
• Факт: Для снижения поствоспалительной пигментации эффективны комбинированные подходы: ретиноиды + ингибиторы тирозиназы + тотальная фотозащита. [Обаджи - "Искусство оздоровления кожи"]
• Факт: SPF — ключевой компонент при лечении пигментации и применении кислот/ретиноидов; недостаточное количество снижает эффективность. [Бауманн - "Косметическая дерматология"]

Защитный барьер:

• Визуально выраженного шелушения, трещин или сухих участков не видно — базовый барьер, по внешним признакам, в целом сохранён. Однако наличие активных воспалительных очагов и, возможно, предыдущих агрессивных средств (если применялись) создают риск локального нарушения барьера. Оценка: барьер в удовлетворительном состоянии, но склонен к раздражению при введении сильных активов — рекомендую небольшую «предзапусковую» заботу 7–14 дней перед активной терапией (см. блок ниже).

Рекомендации по уходу — персонализированная схема (учитывая: тип кожи — жирная, чувствительность — невысокая/резистентная)

Общий план:

1. Быстрая подготовка барьера — 7–10 дней (если вы заметили жжение/шелушение от прошлых средств — до 14 дней).
2. Постепенный ввод 1–2 активов против акне в течение 8–12 недель с оценкой результата.
3. Обязательная ежедневная фотозащита и отказ от механического выдавливания.

Если вы предпочитаете сразу и без паузы начать активы (и у вас не было раздражения): можно ускорить ввод, но рекомендую осторожность и поэтапность.

1) Восстановление защитного барьера — 7–10 дней (если есть ощущение стянутости, покраснения или вы недавно делали агрессивные пилинги)

Режим (утро/вечер): мягкое очищение → увлажнение → при необходимости точечное средство для прыщей.

• Очищение: мягкая пенка/гель без SLS/SLES, pH ~5–5.5. 1–2 раза в день. Избегать мыла, алкогольных лосьонов и грубых скрабов.
• Увлажнение: крем/флюид с церамидами (церамиды 1–3%), холестерин, свободные жирные кислоты; текстура — лёгкая гель-крем для жирной кожи. Наносить утром и вечером.
• Дополнительно: сыворотка с NMF-группой (гиалуроновая к-та 0.3–1% в низкой молекулярности или комбинированная), бетаин, глицерин 2–5%.
• Исключить на 7–10 дней: фруктовые/AHA/BHA-пилинги, ретиноиды, бензоилпероксид, высокие концентрации кислоты.
• Если имеются активные большие пустулы — можно локально наносить бензоилпероксид 2.5% (только точечно) — но не сочетать с сильными иссушающими компонентами по всему лицу.

Пример формулировок: «крем с церамидами 2–5%, холестерин в составе, глицерин 3%». Срок восстановления не должен превышать 1–2 недели.

2) Базовый уход (обязательные этапы) — после 7–10 дней восстановления или сразу, если барьер в норме

• Очищение: мягкая пенка/гель без SLS, pH 5–5.5 — утром и вечером.
• Тоник/эссенция (по желанию): без спирта, с ниацинамидом 2–5% или успокаивающими экстрактами.
• Актив (утро/вечер — см. ниже): начинать с 1–2 активов одновременно.
• Увлажняющий крем: для жирной кожи — лёгкий гель-крем с церамидами/скваланом или масло инка-инчи для более выраженной липидной поддержки.
• SPF (утром) — обязательно SPF 50+ в нужной дозе.

Альтернативы активам:

• Ретиноиды: если раздражают — бакучиол 0.5–1% как альтернатива.
• BHA (салициловая) — если чувствительна к BHA, использовать миндальную кислоту 5–10% (меньшая раздражающая способность).
• Бензоилпероксид — если непереносим, заменить азелаиновой кислотой 10–15%.

3) Утро / Вечер — конкретная схема (последовательность и концентрации)

УТРО (ежедневно)

1. Очищение: мягкая пенка/гель без SLS, pH 5–5.5.
2. Сыворотка (по желанию): ниацинамид 2–5% (для контроля себума, уменьшения пор и против гиперпигментации). Можно использовать вместо эссенции.
3. Увлажняющий крем: лёгкий гель-крем с церамидами/скваланом.
4. SPF 50+: нанести минимум 2 мг/см² — это около 1/4 чайной ложки на лицо и шею (правило «2 пальца» — 2 полоски на лицо), объяснить почему: без этого количество фильтрации недостаточно и SPF будет ниже заявленного. Обновлять каждые 2 часа при активном солнце, после воды или сильного потоотделения.

ВЕЧЕР

1. Двухэтапное очищение (при использовании декоративной косметики/фильтров): гидрофильное масло/мицеллярная вода → мягкий гель-пенка. Если без макияжа — просто мягкое очищение.
2. Активный этап (см. варианты ниже). Наносить на сухую кожу, следуя правилам для каждого ингредиента.
3. Увлажнение: закрывающий крем с церамидами/липидами через 10–20 минут после активов.

Правила комбинирования активов:

• Не более 1–2 активов одновременно.
• Не сочетать ретиноиды с кислотами и витамином C в один вечер.
• Азелаиновую кислоту можно чередовать с ретиноидом (через день).
• BHA (салициловая) — лучше наносить вечером в дни без ретиноида.

4) Конкретные активы и рекомендации по введению (с концентрациями и альтернативами)

1. Азелаиновая кислота

• Концентрация: 10% (OTC) или 15–20% (при назначении) — для жирной воспалительной кожи 10% можно применять ежедневно.
• Правила применения: наносить строго на сухую кожу, без тоника и других серых сывороток; можно чередовать с ретиноидом через день. Закрывать кремом с физиологичными липидами.
• Плюсы: противовоспалительное, уменьшает пигментацию, безопасна при поствоспаленной пигментации.

2. Ретиноиды (для контроля комедонов и постпигментации)

• Рекомендации по введению: наносить на сухую кожу через 10–15 минут после умывания, на всё лицо (не точечно).
• Частота: начать 1–2 раза в неделю → через 2 недели увеличить до через день → при переносимости 3–4 раза в неделю.
• Типы/концентрации: адапален 0.1% (OTC) — хорош для акне; ретинол 0.25–1% — для нежного введения; ретиналь/ретиноаты для более быстрого эффекта в меньших концентрациях.
• Не сочетать с кислотами и витамином C в один вечер. Закрывать питательным кремом с церамидами через 20–30 минут.
• Альтернатива при непереносимости: бакучиол 0.5–1%.

3. BHA — салициловая кислота

• Концентрация: 0.5–2% для leave-on средств.
• Применение: втирать на сухую кожу вечером, 2–3 раза в неделю на начальном этапе, затем можно чаще при переносимости. Лучше использовать в дни без ретиноида.
• Эффект: проникает в поры, смягчает комедоны, уменьшает воспаление.

4. Бензоилпероксид (BP)

• Концентрация: 2.5–5% — эффективен против Cutibacterium acnes.
• Применение: можно использовать точечно или на всю зону, но осторожно — сушит. Не сочетать с ретиноидами в один вечер; при комбинированном применении — использовать BP утром и ретиноид вечером.

5. Ниацинамид

• Концентрация: 2–5% — снижает выработку себума, уменьшает покраснение и пигментацию; совместим с большинством активов.

6. Гиалуроновая кислота и увлажнение

• HA: 0.3–1% в сыворотке как NMF. Наносить на слегка влажную кожу перед кремом.
• Церамиды: в креме — искать минимум 1–3% общего содержания липидов; подходят как для восстановления, так и для поддержания барьера.

Схема ввода (пример на 8–12 недель)

• Неделя 0–1: восстановление барьера (см. блок).
• Неделя 2: начать ниацинамид утром + SPF; вечером 2 раза в неделю азелаиновая кислота 10% или салициловая 1% (через день). Увлажнение — ежедневно.
• Неделя 4: при хорошей переносимости — ввести ретиноид 1–2 раза в неделю вечером (адапален 0.1% или ретинол 0.25%).
• Неделя 6–12: постепенно увеличить частоту ретиноида до через день при переносимости; продолжать азелаин/салициловую чередующимися днями. Оценка результата через 8–12 недель.

Ожидаемые сроки видимого улучшения: первые 4–6 недель уменьшение воспалений, стабильное улучшение — 8–12 недель; для уменьшения поствоспаленной пигментации может потребоваться 3–6 месяцев сочетанного подхода.

Дополнительные советы и предупреждения

• Не выдавливайте прыщи — риск рубцевания.
• Избегайте спиртосодержащих тоников и мыла (SLS/SLES) — они усугубляют секрецию и раздражение.
• Избегайте косметики с комедогенными маслами (см. список табу-ингредиентов).
• При использовании кислот/ретиноидов — ежедневный SPF обязателен. Наносите не менее 2 мг/см² (ок. 1/4 чайной ложки на лицо), обновляйте каждые 2 часа при длительном пребывании на солнце.
• Если появилось выраженное покраснение, жжение, шелушение — временно приостановить активы и вернуться к восстановительной схеме 7–14 дней, затем возобновлять ввод медленно.

Когда обратиться к врачу:

• При быстром распространении воспалений, появлении больших болезненных узлов/кист — нужна консультация дерматолога для возможной системной терапии.
• Если после 12 недель нет улучшения при регулярном применении — рекомендована очная консультация.

Развенчание мифов и ошибок

• Миф: «Чем сильнее сушу лицо, тем меньше будет прыщей.» — Ложь. Пересушивание стимулирует ещё большую секрецию себума и ухудшает состояние.
• Миф: «Можно комбинировать все хорошие активы сразу для быстрого результата.» — Опасно. Максимум 1–2 актива одновременно и ввод поэтапно.
• Миф: «Нужно избегать всех масел при жирной коже.» — Некоторые масла (сквалан, инка-инчи в каплях) полезны для барьера и несовместимы с комедогенным действием в низких концентрациях.

Как патч-тестировать новые средства

• Нанесите небольшое количество продукта на внутренний изгиб предплечья или за ухом на 48–72 часа. При покраснении/зуде/жжении не использовать. Для ретиноидов/кислот — начинать с минимальной частоты и низкой концентрации.

Если хотите, могу:

• Подобрать конкретные примеры текстур и ориентируясь на ваш бюджет — назвать 3 подходящих продукта (очищение, сыворотка/актив, крем, SPF).
• Составить индивидуальный план введения активов с календарём (дни применения).
• Оценить дополнительные фото (лоб, нос, подбородок, утро/вечер) для повышения точности до 90–95%.

Хочешь, я составлю конкретный 8-недельный календарь с днями «ретиноид/азелаин/салициловая/отдых»?