Анализ фотографии и качество снимка

• Качество фото: хорошее разрешение, лицо снято фронтально при дневном свете — видно текстуру и цвет кожи.
• Ограничения: нет боковых ракурсов (скулы в профиль), сложно оценить глубину расширенных пор и скрытые комедоны в крыльях носа. Возможно небольшое влияние теней и отражения на лбу.
• Прогноз точности визуальной диагностики: ~75% (достаточно для общих рекомендаций по уходу, не заменяет очный приём/дерматоскопию).

Краткий вывод по состоянию кожи (визуально)

• Тип кожи: сочетанный — жирная Т-зона (лоб, нос), щеки с воспалительными прыщиками и поствоспалительной гиперпигментацией.
• Проблемы, которые видно: воспалительные папулы/пустулы на щеках и подбородке, множественные мелкие поствоспалительные красные/тёмные пятна (PIH), закрытые комедоны и бугорки на лбу, расширенные поры на носу и лбу.
• Защитный барьер: местами может быть ослаблен (покраснение и чувствительность в зонах поражения); явных признаков сильного шелушения/экскориаций нет.

Факты из литературы (кратко):

• Факт: «Повышенная себопродукция и склонность к воспалительной акне характерны для комбинированной кожи с расширенными порами» [Эрнандес - "Жирная кожа...", Глава "Клинические проявления"].
• Факт: «При наличии воспалительных элементов и поствоспалительной пигментации комбинированный подход (антибактериально-противовоспалительный + нормализующий кератинизацию + осветляющий) даёт лучший результат» [Бауманн - "Косметическая дерматология", Глава "Акне и постакне"].
• Факт: «Восстановление гидролипидного барьера обязательно перед агрессивным введением активов; курс восстановления 1–2 недели» [Эрнандес&Марголина - "Новая косметология. Средства...", Глава "Восстановление барьера"].

Рекомендации по восстановлению защитного барьера (если вы заметили повышенную чувствительность)

Если кожа выглядит раздражённой или вы недавно пробовали сильные активы — сначала 1–2 недели восстановительного ухода (обязательно перед вводом ретиноидов/кислот).

Протокол восстановления (1–2 недели):

1. Умывание 2 раза в день: мягкая пенка/гель без SLS/SLES, pH ~5.0–5.5. Исключить спиртосодержащие тоники и скрабы.
2. Утро и вечер — сыворотка с увлажнителями: гиалуроновая кислота (низко- и высокомолекулярная), глицерин, бетаин.
3. Крем-«запечатыватель» с физиологичными липидами (утром/вечером): церамиды + холестерин + свободные жирные кислоты. Лёгкая текстура для комбинированной кожи (гель-крем).
4. Исключить на 1–2 недели: кислоты (AHA/BHA), ретиноиды, вит.С, бензоилпероксид, агрессивные маски/скрабы.
5. Дополнительно: при выраженном покраснении — успокаивающие ингредиенты: ниацинамид 2–4% (если переносится), пантенол, бисаболол.

Примечание: восстановление не должно длиться более 1–2 недель — после стабилизации вводите активы по схеме «ленточной лестницы».

Базовый уход — обязательные этапы и конкретика

(Учитывая, что кожа комбинированная с воспалениями и PIH)

Общие правила:

• Не более 1–2 активных ингредиентов одновременно. Вводить по очереди, с паузой по реакции кожи.
• Избегать агрессивных ПАВ, этилового спирта в тонерах, комедогенных масел.

Утренний уход (4 шага)

1. Очищение: мягкая пенка/гель без SLS, pH 5.0–5.5.
2. Антиоксидант/сыворотка: стабилизированная форма витамина C 10–15% (если не раздражает) или ниацинамид 2–5% (альтернатива).
3. Лёгкий увлажняющий крем с церамидами/гиалуроном (гель-крем).
4. SPF 30–50 физический или фильтрованный: наносить 2 mg/cm² (~1/4 ч.л. на лицо и шею, правило «2 пальца»/2 полоски на лицо). Обновлять каждые 2 часа при солнце, после воды/пота.

Вечерний уход (4 шага)

1. Двухэтапное очищение (если макияж/SPF): гидрофильное масло/мицеллярная вода → мягкий гель.
2. Актив (см. ниже порядок введения).
3. Увлажняющий/восстанавливающий крем с церамидами и эмолентами (через 20–30 минут после ретиноида, если он был применён).
4. При сильном воспалении — местная обработка (см. раздел «Лечение акне»).

Персонализованный план по проблемам (акне + постакне)

1. Первые 2 недели — восстановление барьера (см. выше), если кожа раздражена. Если нет видимых признаков раздражения — можно начинать мягкий ввод активов.

2. Контроль комедонов и воспаления:

• Салициловая кислота (BHA) 0.5–2% — используйте точечно или в лёгком тонере/сыворотке 2–3 раза в неделю, затем ежедневно при переносимости. Альтернатива: миндальная кислота 5–10% (меньше раздражает).
• Азелаиновая кислота 10% гель или 15% крем — отличный выбор при воспалительных элементах и PIH. Правила применения: наносить строго на сухую кожу, без тоника/сыворотки под ним; можно чередовать с ретиноидом через день. Закрывать кремом с церамидами. (См. правила в блоке ниже.)

3. Восстановление текстуры и постакне:

• Ретиноид (вводить после 2-недельного восстановления): начать с ретиноида низкой силы — адапален 0.1% (если доступен) или ретиналь 0.05%: применять 1–2 раза в неделю на сухую кожу, затем увеличивать до через день при хорошей переносимости. Наносить на всё лицо, не локально. Закрывать питательным кремом через 20–30 минут. Не комбинировать с кислотами в одну ночь.
• Ниацинамид 2–5% как сыворотка утром/вечером — уменьшает воспаление, регулирует себум, помогает с PIH (альтернатива при чувствительности к ретиноидам).

4. Альтернативы/дополнения:

• Бензоилпероксид 2.5–5% — мощный противопротейновый агент против Cutibacterium acnes; не использовать одновременно с ретиноидами (можно чередовать дни) и быть осторожным с окрашиванием тканей/одежды.
• Топические кислоты (AHA 5–10%) — для поверхностного пилинга 1 раз в неделю, аккуратно при чувствительной коже. Обязательно SPF на следующий день.

Ожидания по срокам:

• Первые улучшения (меньше воспалений): 4–8 недель.
• Существенное улучшение текстуры и постакне: 8–12 недель и более. Регулярность важнее силы.

Правила применения ключевых активов (строго)

Ретиноиды

• Наносить на сухую кожу через 10–15 мин после умывания.
• На всё лицо, не точечно.
• Вводить методом «лестницы»: 1–2 раза в неделю → каждые 2–3 дня → через день при переносимости.
• Закрывать кремом с церамидами/липидами через 20–30 минут.
• Не сочетать в один приём с кислотами, витамином C, бензоилпероксидом. Избегать спиртосодержащих средств и скрабов вокруг.
  (Факт: «Правила введения ретиноидов и метод постепенного увеличения частоты применения описаны как стандарт» [Эрнандес&Красней - "Ретинол...", Глава "Клиническое применение"].)

Азелаиновая кислота

• Наносить на сухую кожу, без предварительного тоника/сыворотки.
• Можно чередовать с ретиноидами (через день).
• Хорошо подходит при воспалениях и пигментации.
• Закрывать кремом с физиологичными липидами (церамиды, холестерин, масла с низкой комедогенностью).
  (Факт: «Азелаиновая кислота эффективна при смешанном воспалительном акне и гиперпигментации» [Бауманн - "Косметическая дерматология", Глава "Средства для лечения акне"].)

Салициловая кислота

• Концентрация 0.5–2% для регулярного наружного применения.
• Эффективна при закрытых комедонах и расширенных порах. Не применять с ретиноидом одновременно на той же зоне.

SPF — обязательные правила

• Наносить минимум 2 mg/cm² (примерно 1/4 чайной ложки для лица + шея, правило «2 пальца»/2 полоски на лицо). Это критично: при меньшей массе эффективности заявленного SPF не будет.
• Обновлять каждые 2 часа при активном солнце/после воды/пота/вытирания.
• При сочетании с AHA/ретиноидами SPF обязателен каждый день.

Что временно исключить / чего избегать

• Аgressивные очищающие средства: SLS/SLES, мыло с щелочным pH.
• Спирт (ethyl alcohol) в первых шагах ухода при чувствительности.
• Комбинирование многих активов сразу (вит.С + ретиноид + BHA + бензоилпероксид одновременно).
• Комедогенные масла (см. список табу) при склонности к акне.

Практическая схема введения активов (пример на 8 недель)

• Недели 1–2: восстановление барьера (см. блок выше).
• Недели 3–4: ввести азелаиновую кислоту 10% 1 раз в день (вечером) на сухую кожу OR ниацинамид 2–4% утром. Продолжать мягкое очищение, SPF утром.
• Недели 5–8: начать ретиноид 1×/нед (ретиналь 0.03–0.05% или адапален 0.1%) вечером, чередовать с азелаином через день; постепенно повышать частоту ретиноида до 2–3× в неделю при переносимости. Добавить салициловую 1% 2–3×/нед для комедонов.
• Оценка результата и корректировка через 8–12 недель.

Мифы и ошибки (коротко)

• Миф: «Частое умывание уменьшит жирность кожи». Ошибка — это только раздражает барьер и может увеличить выработку себума.
• Миф: «Чем больше активов — тем быстрее результат». Ошибка — перегрузка ведёт к раздражению и усилению акне/пигментации.
• Ошибка: пропуск SPF при использовании кислот/ретиноидов — увеличивает риск гиперпигментации.

Дополнительные советы и меры

• Если акне ярко воспалительное, болезненное или узловатое — стоит обратиться к дерматологу для оценки необходимости системной терапии (антибиотики/изотретиноин).
• Фотографии прогресса: снимайте лицо при одинаковом дневном свете каждые 4 недели — удобно оценивать динамику.
• При появлении сильного покраснения, жжения, шелушения — временно прекратить активы и вернуться к восстановлению барьера.

Если хотите, могу:

• Составить точный недельный план с указанием препаратов (без брендов) и дозировок;
• Описать безопасный список рекомендуемых ингредиентов (и те, которых лучше избегать) для покупки;
• Оценить фото после 6–8 недель использования плана (пришлите фото в тех же условиях освещения).

Хочешь, начнём с конкретного недельного плана?